Добрый день! Моему ребёнку 2,9 мес. Невролог ставит диагноз ЗРР (ребёнок первый, есть ещё младшая дочь, ей 9 месяцев). Когда были на приеме, сын был испуган и не захотел идти на контакт с врачом, после некоторых вопросов врач предположила у него РАС. Меня это привело в замешательство, так как все это время я считала, что он развивается соответственно возрасту, только притормаживает речь.
Здравствуйте!
Отвечу на ваши вопросы по порядку.
1. Нужно ли обращаться на консультации к узким специалистам? Или ещё подождать?
На приёме у врача многие дети ведут себя застенчиво и не идут на контакт. Это совершенно нормально. Ребёнок попал в новую среду, перед ним сидит незнакомец в белом халате, мама тревожится, непонятно, что будет дальше.
Поэтому поведение в кабинете врача не является единственным и самым важным критерием, на основании которого ставится диагноз.
Однако, до того, как предположить РАС, доктор задавала вопросы. И вероятно, именно они, вкупе с данными о развитии, навели врача на данный диагноз.
Хорошо, если у вас получится проконсультироваться у другого невролога. Потому что стороннее мнение при постановке таких диагнозов очень важно. Другой врач может увидеть что-то, что было пропущено, у него может быть другой опыт и квалификация.
Это никак не обесценивает доктора, к которому вы обращались. Однако удостовериться у разных специалистов по поводу детского здоровья и диагнозов никогда не бывает лишним.
При этом чем раньше вы обращаете внимание на ненормативное развитие и предпринимаете меры по коррекции, тем проще сгладить нарушения.
Обратиться ко второму мнению стоит ещё и потому, что РАС всегда сопровождается нарушениями социальных контактов и эмоционального фона. Учитывая, что ваш ребёнок, по вашим словам, хорошо ладит со сверстниками, выдерживает зрительный контакт и, в целом, адаптирован в обществе, всё это не свойственно при расстройствах аутистического спектра.
Однако настоящее положение дел может быть понятно только при очном осмотре. Ни один хороший специалист дистанционно не может ставить диагнозы или назначать лечение, будьте внимательны в этом вопросе.
Ещё один узкий специалист, к которому имеет смысл обратиться и пройти диагностику – нейропсихолог. Это не врач, его задача – подтянуть развитие ребёнка, сделать его более гармоничным, наладить работу мозга. Этим он отличается от обычного психолога.
Нейропсихологу для работы обязательно понадобится медицинское заключение, поэтому и в этом случае без невролога не обойтись.
Кроме того, ЗРР подразумевают работу с логопедом или нейродефектологом, в зависимости от степени выраженности нарушений.
2. Как организовать совместную деятельность?
Лучше всего – без тревоги и напряжения. Я понимаю, что сейчас вы можете сильно беспокоиться по поводу ребёнка. Диагноз, который предположил невролог, может повлечь за собой большие сложности.
Важно помнить, что, во-первых, это не окончательное решение. Во-вторых, ваш ребёнок, судя по вашим наблюдениям, не отстаёт, а значит, нарушения если и есть, то небольшие. И в-третьих, существует множество методов коррекции и компенсации, которые приносят хорошие результаты.
Поэтому самое важное, что нужно – это снизить градус своей тревоги. И для вашего самочувствия, и для вашего сына. Дети легко считывают напряжение родителей, потому что ориентируются на них (это заложено в человеческой психике для выживания), а потому могут становиться более напряжёнными, капризными, агрессивными или подавленными, лишь основываясь на том, в каком состоянии находится мама.
Резкое и яркое изменение поведения, регресс в развитии (возвращение к прежним формам поведения), нарушение сна и аппетита, изменение в отношениях со сверстниками и с вами, потеря приобретённых навыков – это главные критерии, на которые стоит обращать внимание. В остальном очень многое из того, как может развиваться ребёнок, укладывается в норму.
Это не отменяет необходимость консультации с врачом. Но, возможно, поможет вам вздохнуть чуть полегче.
Чтобы понять, как именно организовывать совместную деятельность, хорошо бы знать, как она организована сейчас и какие есть проблемы.
Исходя из информации, которую вы дали, я могу предложить вам посмотреть в сторону развития социальных навыков и эмоционального интеллекта.
Важно не делать из совместных занятий нечто сложное и тяжёлое. Всё развитие вашего ребёнка сейчас происходит в игре.
Поэтому вы можете придумывать множество очень простых игр, и каждая из них будет развивать малыша.
Например, можно распечатать из интернета смайлы (большие, на весь лист, изображения лиц с разными эмоциями) и угадывать, грустно ли человеку на картинке, злится ли он или радуется. А после просить показать, как бы вёл себя злой лев, злой муравей, птица, человек.
Можно обсуждать сказки: почему главный герой поступил так или иначе. Например, что мог чувствовать колобок, когда встретил лису. Что помогло одному персонажу подружиться с другим.
Хорошо, если вы сами будете говорить о своих чувствах, чтобы ребёнок научился понимать, как они связаны с поведением. И если будете подсказывать мальчику, какую эмоцию он испытывает в тот или иной момент времени.
По поводу того, что ребёнок в вашем присутствии не рисует сам, а говорит, что делать вам. Совместное рисование и игра – это не только развитие, но ещё и способ общаться, налаживать контакт. Возможно, так мальчик лучше чувствует близость с вами и укрепляет привязанность.
Ведь, например, если рисует он, а вы сидите рядом, сложно посвящать всё своё внимание ребёнку. Взрослым часто становится скучно, мысли улетают куда-то в другую сторону, велик риск параллельно уткнуться в гаджет.
Если же рисуете вы, то вы полностью в процессе и рядом с ребёнком, вы вся – его. А это очень важно детям. Так они чувствуют и любовь, и безопасность, и защиту.
Это лишь предположение, потому что важны и другие моменты: например, как ребёнок общается с вами в целом, на улице, во время приёмов пищи, перед сном.
Однако за правдивость предположения выступает то, что вы указываете, что ребёнок может рисовать самостоятельно без вас.
Попробуйте посмотреть на совместные занятия как на ценные моменты, чтобы побыть вместе. Чтобы ещё раз рассказать мальчику о своей любви и о том, какой он у вас замечательный. До определённого возраста детям жизненно важно слышать похвалу и тёплые слова. А избаловать любовью ребёнка невозможно.
3. Как помочь ребёнку налаживать контакт с окружающими?
В первой части письма вы указываете, что отношения со сверстниками у ребёнка нормальные, чуть ниже повторяете, что даже хорошие.
Из этого можно сделать вывод, что ваш сын умеет общаться со сверстниками.
Однако я предполагаю, что у вас есть тревога. И из-за слов врача, и из-за ситуаций со взрослыми людьми.
Но давайте рассмотрим всё это немного иначе. То, что ребёнок с опаской контактирует со взрослыми – хорошая норма. Потому что именно такое поведение способствует выживанию. Дети, которые не умеют отличать «своих» взрослых от чужих, рискуют попасть в страшные ситуации.
То, что ваш ребёнок был замкнут в кабинете врача, - норма. Даже нам, взрослым, у врача тревожно. Что уж говорить о малышах, которые могут гораздо меньше, не умеют предугадывать развитие событий и, по сути, ещё очень бессильны перед большим миром.
То, что ваш ребёнок относится с опаской к родственнице, - норма. У него с ней связаны неприятные воспоминания. Скорее всего, он больше не чувствует себя рядом с ней в безопасности, поэтому зовёт вас с собой. Вы для него – главная защита, оплот спокойствия и уверенности.
Ни один малыш, которому однажды было плохо с кем-то, не побежит с радостью на ручки к этому человеку. Во всяком случае, пока взрослый вновь не докажет свою стабильность, не вернёт доверие и не наладит отношения с ребёнком. А это уже – зона ответственности вашей родственницы. Хотя, скорее всего, первое время вам придётся быть рядом, чтобы мальчик чувствовал себя спокойнее.
Если вы видите, что ваш сын хорошо играет с другими детьми, что он общается, иногда ссорится, потом мирится, конфликтует, злится, радуется, веселится – всё хорошо. Ему не нужна помощь, пока он сам об этом не попросит или пока не возникнет опасная или спорная ситуация.
Часто наша тревога заставляет нас слишком сильно волноваться за ребёнка. Обратитесь к реальности, к тому, что видите своими глазами. Если ваш ребёнок может устанавливать отношения с другими детьми и со взрослыми (пусть и далеко не со всеми), можно позволить ему делать это самостоятельно и лишь подсказывать, чтобы помочь адаптироваться в жизни.
Желаю вам удачи!
Психолог Портала «Я – родитель»